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        春雨醫生

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        感冒時胸悶胸痛,要小心這個要命的病丨鄭堃

        7月25日

        心肌炎的一些癥狀和感冒非常容易混淆,特別是在心肌炎早期癥狀不典型的時候,患者常常會誤認為自己就是普通感冒,使診斷延誤。所以,感冒期間,如果伴有胸悶、心悸等心臟不適癥狀,一定要警惕病毒性心肌炎的可能性,及時到醫院做相關檢查。

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        作者:鄭堃(急診科副主任醫師)

        最近看到一則新聞,湖北一位29歲年輕媽媽因感冒,拖出重癥病毒性心肌炎,送醫救治后,仍不幸離世。

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        很多看到這則新聞的讀者都會有些擔心:小小的感冒為什么會如此致命?病毒性心肌炎究竟是怎樣一種可怕的疾病?

        感冒是如何引起心肌炎的?

        心肌細胞受到細菌、病毒等各種病原體的感染,都有可能引發心肌炎,這其中又以病毒性心肌炎最為常見。能夠引起心肌炎的病毒包括科薩奇病毒、Echo病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、流感病毒、風疹病毒等等許多種,這其中相當一部分同時也是上呼吸道感染(感冒)的常見病原體。所以感冒身體免疫力下降,病毒趁虛而入,感染上呼吸道的同時,侵襲心臟細胞引發心肌炎,也不足為奇了。

        什么人更容易得病毒性心肌炎?

        病毒性心肌炎可發生在嬰幼兒到老年人的各個年齡段,但是以兒童和40歲以下的成年人更為多見。 

        在很多人的印象中,老人和兒童免疫力差,患感冒后更易發展為心肌炎。但其實恰恰相反,20歲左右的年輕人較老人更易中招。這是因為病毒引發心肌炎有以下兩種發病機制:

        1. 病毒直接感染,持續破壞心肌細胞。這可能是嬰幼兒免疫力低下,容易發生心肌炎的最主要原因,年齡越小越危險。

        2. 病毒誘發過于強烈的自身免疫反應,自身免疫系統對心肌細胞過度攻擊造成心肌損害。青壯年發作心肌炎可能以此原因為主,所以有時癥狀也會很急很嚴重。

        出現這些癥狀,要小心可能是心肌炎

        心肌炎的癥狀,完全取決于心臟細胞受損害的范圍和程度。其輕重變異很大,可以完全沒有癥狀,也可能導致猝死。一般于發病前1-3周有病毒感染的前驅癥狀,比如發熱、全身倦怠感,即所謂“感冒”樣癥狀,或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、嚴重乏力、頭暈、水腫甚至反復發作的暈厥。

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        由于上述的癥狀和感冒非常容易混淆,特別是在心肌炎早期癥狀不典型的時候,患者常常會誤認為自己就是普通感冒,使診斷延誤。所以,感冒期間,如果伴有胸悶、心悸等心臟不適癥狀,一定要警惕病毒性心肌炎的可能性,及時到醫院做相關檢查。

        得了心肌炎會有什么后果?

        心肌受到損傷以后,心臟主要的變化表現為兩方面:

        1、各種類型的心率失常。

        比如竇性心動過速、心動過緩、房室傳導阻滯、竇房阻滯或束支阻滯、室性早搏、房性或室性心動過速、心房或心室撲動或顫動等等。有些種類的心律失常并不嚴重,不需要特殊治療,比如竇性心動過速。而有一些心律失常則可能有致命的風險,比如三度以上的房室傳導阻滯、室性心動過速、室撲、室顫等。陣發性的嚴重心律失常還可導致患者反復暈厥。

        2、心肌收縮力減弱,心臟擴大,心排血量降低。

        可出現急性心力衰竭,低血壓。患者可感到胸悶、頭暈、活動以后癥狀加重,伴有喘息。嚴重者可出現心源性休克、多器官衰竭。

        當然不是所有的患者心肌炎都會進展到如此嚴重的程度。如果病毒只是局限性地侵襲心肌細胞,感染范圍小,也有可能癥狀非常輕微,甚至沒有任何癥狀。大多數患者經過適當治療以后能夠痊愈。部分患者經過數周至數月后病情可趨于穩定,但可能留有一定程度的心臟擴大、心功能減退、或者伴有心律失常或心電圖異常等。

        擔心是心肌炎,初步應該做些什么檢查?

        1、心電圖。 

        快速方便,價格不貴,是首選的檢查項目。心肌炎的患者的心電圖有可能出現類似心肌缺血的改變,或者出現各種類型的心律失常。但是單憑心電圖不能夠確診。

        2、抽血化驗。

        心肌酶CK-MB和肌鈣蛋白的異常升高是心肌受損的強有力證據,最具有診斷價值。

        3、心臟彩超等其它檢查。

        嚴重的心肌炎可能出現心肌運動減弱、心臟擴大、充血性心力衰竭,這些都依賴心臟彩超來發現。如果前兩項檢查基本正常,癥狀也不嚴重,心臟彩超也不一定非做不可,要視具體病情而定。

        萬一得了心肌炎,該注意點什么?

        1、休息!休息!休息!

        心肌炎目前無特效治療藥物,醫院里的治療一般以控制癥狀,預防并發癥為主,輔助一些調節免疫,改善心臟功能的藥物。患者自己生活方面的注意事項則顯得更為重要。

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        為了避免加重心臟負擔,讓心臟得到充分休息,心肌炎急性期最好是臥床休息,緩解期也應該盡量限制活動。頭1-3個月休息一定要充分,千萬不可麻痹大意。3個月后至一年為恢復期,仍然不宜長時間看書、工作、熬夜,生活要有規律,保持心情舒暢,要避免壓力過大,情緒激動或者劇烈運動。

        2、其它方面的注意事項還包括:

        • 加強營養,進食富含維生素及蛋白質的食物。避免煙、酒、咖啡、茶、刺激性食物,忌暴飲暴食。

        • 避免感冒,減少病情反復。

        • 積極配合醫院治療,定期到醫院復查。

        心肌炎完全康復需要的時間比較長,患者必須要有長期治療的思想準備,不能感覺沒有好轉就著急。許多年輕人患心肌炎后,主動上網查詢各種相關的資料,有時反而會給自己增加不必要的心理負擔。其實大多數心肌炎患者預后都很好,沒有必要過分緊張,自己嚇唬自己。保持平和、輕松、愉快的心態,更有利于病情的好轉、痊愈。

        春雨醫生

        圖片來源:123RF.com.cn圖庫

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