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        春雨醫生

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        功血

        功能失調性子宮出血(dysfunctional uterine bleeding,dub),簡稱功血,系指由于hpou軸功能失調,而非為生殖道器質性病變所引起的,以月經失調為特征的異常性子宮出血

        青春期至絕經期婦女

        無傳染性

        常見癥狀:陰道不規則出血、貧血、周期不規律
        功血有哪些表現及如何診斷?
        以月經周期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特征,可分為以下幾種類型:
        一,月經稀發(oligomenorrhea) 周期≥40天的不規則性子宮出血,常伴月經過少。
        二,月經頻發(polymenorrhea) 周期≤21天的不規則性子宮出血,常伴月經過多。
        三,月經過多(hypermenorrhea or menorrhagia) 系指經量過多和/或伴經期延長之有規律周期性子宮出血。
        四,月經不規則(metrorrhagia) 指月經周期不規則,而經量不多者。
        五,不規則性月經過多(menomefrorrhagia) 指月經周期不規則并伴經量過多,經期延長者。
        六,月經過少(hypomenorrhea) 指月經周期規律,僅經量減少者。
        七,月經中期出血(intermenstrual bleeding) 指兩次正常規律月經之間少量子宮出血,常伴排卵和排卵痛。
        臨床分型
        一,無排卵型功血 依年齡分為兩組。

        (一)青春期功血:見于初潮后少女,由于hpou軸不成熟,不能建立規律排卵所致,臨床表現初潮后月經稀發,短時停經后害發不規則性月經過多,經期延長,淋漓不止,而致嚴重貧血

        (二)更年期(圍絕經期)功血:即≥40歲婦女至絕經前后之婦女功血,其間無排卵功血發生率逐年增加,臨床表現為:月經頻發,周期不規則,經量過多,經期延長,10~15%患者呈嚴重不規則月經過多,崩漏和嚴重貧血,內膜活檢多呈現不同程度的內膜增生過長,故診刮是必要的,尤應注意排除婦科腫瘤(子宮肌瘤,內膜,卵巢子宮頸)所致非功血性子宮出血。
        二,排卵型功血 最多見于育齡婦女,部分見于青春期少女和更年期婦女,臨床分為以下幾種類型:

        (一)排卵型月經失調
        1,排卵型月經稀發:見于青春期少女,初潮后卵泡期延長,黃體期正常,周期≥40天,月經稀發并月經過少,常為多囊卵巢之先兆,少見于更年期近絕經期婦女,常進展為自然絕經
        2,排卵型月經頻發:青春期少女卵巢對促性腺激素敏感性增強而使卵泡發育加速,卵泡期縮短,月經頻發,但排卵和黃體期仍為正常,如患者為更年期婦女則呈現卵泡期和黃體期均縮短和早絕經。

        (二)黃體功能障礙
        1,黃體不健:即黃體過早退化,黃體期縮短≤10天,臨床表現為月經頻發,周期縮短,經前出血和月經過多,合并不孕和早期流產,內膜病理為不規則成熟(irregular ripening)或分泌化不完全(imcomplete secretion).
        2,黃體萎縮不全:亦稱黃體功能延長,即黃體不能在3~5天內完全退化,或退化時間延長,或在月經期仍持續分泌一定數量之孕酮而致子宮內膜不規則性脫卸(irregular shedding),經期延長,淋漓不止,合并黃體過早退化時,則表現月經頻發,月經過多,多見于人工流產,引產后,合并子宮肌瘤,內膜息肉和子宮腺肌病者。
        三,月經中期出血 亦稱排卵期出血,常伴排卵痛(intermenstrual pain or mittelschmerz)系排卵刺激和雌素波動引起少量出血(1~3天)和腹痛,個別出血較多并持續到月經期而形成假性月經頻發(pseadopolymenorrhea).

        功血容易與哪些疾病混淆?
        目的在于排除器質性病變引起的異常子宮出血,不同年齡婦女異常子宮出血原因為:
        一,新生兒和幼女期,母親雌激素的影響、葡萄狀肉瘤、卵巢癌、損傷、感染、異物。
        二,青春期,精神創傷,應激、下丘腦—垂體—卵巢軸不成熟、黃體功能障礙、營養不良。
        三,生育期
        (一)妊娠并發癥
        宮外孕 胎盤稽留,胎盤息肉、流產、滋養細胞疾病(葡萄胎,侵蝕性葡萄胎,絨癌).
        (二)無排卵型
        中樞性:神經系統腫瘤,精神創傷 內分泌性:甲狀腺疾病,腎上腺疾病代謝性疾病 性腺性:多囊卵巢 靶器官性:內膜增生過長 器質性病變:卵巢功能性腫瘤。

        (三)排卵型
        月經頻發(卵泡期或黃體期縮短)、子宮內膜不規則脫、血液,凝血和纖溶機制異常 持續黃體綜合征(halbans syndrome)、醫源性因素(抗凝藥物,iud)、器質性病變(腫瘤,炎癥,粘膜下肌瘤).
        四,絕經期
        子宮內膜癌、子宮頸癌、宮頸息肉。
        五,絕經后期
        外源性雌激素、子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌、萎縮性陰道炎。

        功血中醫治療方法
        中醫治療:功血“屬中醫”崩漏“范疇。該病發生的主要機理是,由于沖任損傷,不能固攝所致。導致沖任損傷的原因,多是血熱、氣虛、氣郁、血瘀等。但其中以血熱、氣虛較為常見。明代醫家方約之在<丹溪心法附余>中云:”初用止血以塞其流,中期清熱涼血以澄其源,末期用補血還其舊,若只塞其流不澄其源,則滔天之勢不能遏;若只澄其源不復其舊,則孤子之陽無以立,故本末無遺,前后不紊,方可言治也。“后世醫家將其所倡立的三大治則即”塞流“、”澄源“、”復舊“為治功血三大法則。方藥可選用:太子參、熟地、艾葉、當歸、茜草、旱蓮草、阿膠、仙鶴草、益母草,水煎服,按年齡體質虛實增減其藥與量。

        一、快速止血治標,繼用中藥治本
        對流血量多的患者,已婚者應行刮宮術,未婚者可用復方已酸孕酮2ml,苯甲酸雌二醇2mm肌注,6~24小時內可止血。以后,按復方已酸孕酮2ml,每周1次作為維持量,連用4周停藥。血止或血量減少后,可根據臨床表現,辨證施治。血熱者宜清熱固沖,氣虛者當健脾益氣固沖,腎虛者可補腎固沖,血瘀者用祛瘀調經之法,澄源固本。這種方法采用了西醫治療止血迅速、中醫藥療效穩固持久的各自優勢,在出血這一標證緩解的同時,給中藥治本創造了有利的時機和條件。這種中西醫結合的治療方法,發揮了中西醫的長處,近期、遠期療效都比較滿意。

        二、益氣固沖止血藥與抗纖溶藥物聯合應用,治療青春期功血
        青春期功血患者,臨床上多數表現為陰道不規則流血、淋漓不斷或伴有貧血,其他癥狀均不明顯。單用西藥或中藥療效都不理想。青春期功血的流血特點,多為流血量多、淋漓不斷。由于大量或長期出血,氣隨血脫,治療上宜益氣固沖止血;另外,功血病人血清及月經血中纖維蛋白裂解產物增多,抑制了內膜螺旋動脈頂端閉合及凝血過程,造成出血量多,用抗纖溶藥物往往收效。故該病可采用益氣因沖止血和抗纖溶藥物聯合治療。益氣固沖止血方法以固沖湯為基本方化裁而成。方藥;白術20g,黃芪35g,龍骨20g,牡蠣20g,白芍25g,茜草15g,海蛸15g,棕炭25g,地榆炭25g,側柏炭15g,大薊15g,紅雞冠4og,續斷20g.水煎服。云南白藥1g,日3次用上藥沖服;抗纖溶藥物:止血環酸0.4g加入10%葡萄糖液40~50ml,靜脈注射。也可用安絡血10mg,日2次肌注,或安絡血片10mg,日3次口服。兩種療法同時應用。這種中西醫結合方法治療青春期功血,療效較好。

        三、扶正益氣與支持療法結合,增強機體抗病能力
        長期或大量出血并伴有貧血的患者,身體虛弱,正氣不足,攝血無權,沖任不固,故表現為流血不止,長期不愈。因此,要扶護正氣,增強機體的抵抗力,這是治療該病的基礎,也是非常重要的手段,即所謂”正氣存內,邪不可干“.扶護正氣:一般選用十全大補湯(丸)、八珍湯、人參養榮湯(丸)、歸脾湯、人參歸脾丸;支持療法:采用小劑量,間斷輸給新鮮全血,每次100~200ml,每周1次,連用3周,兩種方法同時進行。通過上述治療,機體狀態可以得到改善,在此基礎上進行下一步治療,多半奏效。
        功血西醫治療方法
        藥物治療:
        (一)止血:方法包括刮宮、激素和藥物療法
        1.刮宮:除未婚婦女,無論有排卵抑或無排卵型功血出血時,刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底,刮出物全部送病理檢查。并依內膜病理于術后第五天開始調經治療。

        2.性激素:包括:雌、孕、雄激素止血。

        (1)大劑量雌激素止血:僅用于青春期功血貧血不甚嚴重(hb≥80g/l)者。原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生,修復創面而止血。缺點是劑量大,胃腸反應重,停藥后撤退出血多,并有抑制下丘腦―垂體軸之虞,故現已較少采用。
        方法:已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注,每6~8小時1次。經3~4次注射(24~36小時)流血停止后減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d(肌注或口服),于止血后20天停藥。從撤退出血的第五天開始調經治療。

        (2)大劑量孕激素止血:適用于各年齡組各類功血。原理是促進內膜同步性分泌化而止血,停藥后出現集中性撤退出血。
        方法:
        ①口服:炔諾酮5.0~7.5mg,或甲地孕酮、安宮黃體酮8~10mg.每4~6小時1次。經3~4次口服后(24~36小時)流血停止,改每8小時1次口服。然后每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5~5.0mg/d,或甲地孕酮、安宮黃體酮4~6mg/d,于止血后20天停藥。為防止突破性出血,也可配伍小劑量雌激素如乙?酚0.25~0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療;
        ②肌注:復方已酸孕酮(已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/amp)1支肌注,1~2天止血。于第七~十天再肌注1次復方已酸孕酮即完成1個周期治療。為加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg,或復方黃體酮1支(黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/amp).止血后每周注射1支復方黃體酮,3~4次完成1個周期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療;
        ③藥物性刮宮:適用于少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化并集中撤退。方法:黃體酮20mg/d×3~5天,停藥后3~5天出現集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時配伍丙酸睪丸酮25~50mg/d.或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。

        (3)雄激素:僅作為雌、孕激素止血的輔助療法,旨在抗雌激素,減少盆腔充血和增強子宮肌張力并減少出血量,但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睪丸酮25~50mg/d×3~5天后,改每周1~2次,周期總劑量不超過300mg.
        3.藥物療法:包括止血藥、抗纖溶藥、前列腺素合成酶抑制劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。

        (1)止血藥:目的在于改善血小板功能,縮短凝血時間,降低血管脆性和通透性,改善微循環,刺激造血。方法:止血敏(dicynone)250~500mg肌注或靜滴;安絡血(adrenosin)5~10mg肌注;維生素k、c口服。

        (2)抗纖溶藥物:目的在于抗纖維蛋白溶解并抑制纖溶酶原激活因子。方法:
        ①6-氨基已酸(eaca)4~6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注(15~30分鐘),后改為1g/h速率維持,每天總量6~12g;
        ②止血芳酸(pamba)300~500mg加入10%葡萄糖液100~200ml滴注,每天總量600~1000mg;
        ③止血環酸(trans-amca)200~300mg加入10%葡萄糖液中滴注,每天總量400~600mg.
        (3)前列腺素合成酶抑制劑:
        ①消炎痛(indomethacine)25mg×3/d;
        ②甲滅酸(acid mefenamice)250mg×3/d;
        ③氯滅酸(acid chlofenamice)200mg×3/d.
        (4)凝血因子和輸血:如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、云南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

        (二)調節周期:系在止血治療的基礎上,模擬生殖激素節律,以雌-孕激素人工周期療法,促使子宮內膜周期發育和脫落,改善hpo軸反饋功能,停藥后可出現反跳性排卵和重建規律月經。

        1.全周期療法
        (1)雌-孕激素序貫療法:適用于青春期功血。于月經周期第五天開始口服已烯雌酚0.5~1.0mg/d×20~22天。后10天加服安宮黃體酮8~10mg/d,或后5天加注黃體酮20mg/d.3個周期1療程。

        (2)雌-孕激素合并療法:適用于育齡和更年期功血,內膜增生過長,月經過多者。
        ①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)從月經周期第五天口服1片/d×22天,共3個周期。
        ②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d,或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20~22天,共3個周期。

        (3)孕激素療法:炔諾酮2.5~5.0mg/d;或甲地孕酮、安宮黃體酮4~8mg/d;或氯地孕酮12mg/d×20~22天。共3個周期。

        (4)孕-雄激素療法:即在孕激素療法基礎上,每天輔加甲基睪丸素5~10mg含化,以加強對hpou軸抑制作用。

        2.后半周期療法:僅限于調節周期,輔佐黃體,控制出血。方法:從月經周期的第十五~二十四天(后半周期)每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括:
        ①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片(全量或半量片)/d;
        ②炔諾酮2.5~5.0mg,或甲地孕酮、安宮黃體酮6~8mg+已烯雌酚0.25~0.5mg/d;
        ③復方黃體酮1支/d×5~7天(周期第二十一~二十五天).
        (三)促排卵治療:適用于青春期無排卵型功血,及育齡婦女功血希冀生育者。促排卵治療可從根本上防止功血復發。
        促排卵治療以生殖激素測定為指導,適當選擇促排卵藥物和配伍:
        ①cc-hcg;
        ②hmg-hcg;
        ③gnrha脈沖療法;
        ④溴隱亭療法等。

        (四)遏制子宮內膜增生過長,防止癌變,誘導絕經,適合于更年期無排卵功血伴內膜增生過長(腺囊型/腺瘤型),或合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥者。常用藥物和療法包括:

        1.丹那唑(danazol)200mg×3/d,口服。

        2.內美通(r2323,gestrinone)2.5mg×2/周,口服。

        3.三苯氧胺(tamoxifen)20~40mg/d,口服。

        4.gnrha 300~500μg×/d,1h.
        以上藥物均為3個月1個療程。必要時重復治療。
        手術治療
        適合于激素或藥物治療無效或復發者。方法包括:經宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、激光或顯微外科內膜剝脫術。近絕經婦女,內膜腺瘤型增生、不典型增生,合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥、嚴重貧血者可施行子宮切除術。

        功血的預防措施有以下兩點:

        1、注意生理期衛生:青春時期女孩來講的生殖系統正步入發育期,而自己又少不更事,因此初潮之時往往會疏忽大意,可能會因疏忽大意而致月經失調。基于此點,在選擇月經帶時需求布料以柔軟、易洗為重。用過的月經帶要及時用肥皂水洗凈,用開水燙過后;放在陽光下曬干,然后用干凈的布包好備用。生理期以內,每日要用干凈的溫水洗凈外陰,洗時要自前向后洗,不要從后往前洗,以免把肛門附近的細菌帶到外陰部位,生理期不可盆浴或坐浴,能夠洗淋浴或擦浴。擦洗外陰部位的毛巾不可以與別人共用,也不可以擦澡或擦腳,以免把細菌帶入陰部。

        2、增強身體保健、注意飲食:功能性子宮出血主要為由內分泌系統失調所致,所以平常生活中要注意增大營養,多食含蛋白質豐富的食品及其蔬菜和水果。生理期身體抵御能力較弱,不要飲食生冷、辛辣刺激性的食品,應常吃用含有蛋白質、維生素的食物。在生活上勞逸結合,不參加重體力活和劇烈活動,睡眠要充足,精神愉快,不要在思想上發生沒有必要的壓力,以免長期下來影響到內分泌系統。

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        你好:首先去醫院確定你功血的類型。然后根據病情對癥下藥。大部分都是用激素調節。如果內膜厚,總流血。必要的時候需要診刮 一般三個月一個療程。或根據醫生跟你說的口服時間。然后必須回到醫院復查一下 那好了你就觀察吧。一般女性內分泌紊亂也很常見。平時注意保持心態平和。 你是什么癥狀 你可以說一下 口服緊急避孕藥后就會出現撤退性出血。以后不要再吃這個藥了。。一般下次月經就會規律的。觀察吧
        李琦 齊齊哈爾市鐵鋒區光榮街道社區衛生服務中心
        2019-07-25
        您好,建議吃西藥的,因為功能失調性子宮出血中藥效果不大。 但是中藥的止血效果沒有西藥好,因為功血它本身就是長時間的見血,如果一下子止不了血的話就容易造成貧血。 因為中藥的止血速度沒有西藥快的 可以先用西藥止血在配合中藥,然后慢慢把西藥停了 嗯嗯,媽富隆或者達英都可以的 嗯嗯可以的 現在醫學上來說只能先用這種藥物調理的 一般開始服用多數是建議3個月一個療程 因為中藥的止血效果確實沒有西藥好的,一般慢性疾病用中藥可以慢慢調,如果這種功血用中藥的話,它出血時間長了止不住的話就會引起貧血嗎? 可以好的,可以先用這個藥物。
        梁立紅 威縣婦幼保健計劃生育中心
        2019-07-30
        你好,功血顧名思義就是功能失調性子宮出血。 首先看看最近月經是否規律多長時間來一次,每次來幾天? 所謂的功能失調性就屬于是子宮沒有器質性的病變,然后可以通過抽血化驗來進行,確定是否是激素水平異常,卵巢功能異常引起來的。 判定的方法就是先做B超,看看有沒有宮腔息肉,黏膜下肌瘤,子宮肌瘤,卵巢囊腫。 沒有這些問題,不規則的出血或者是出血時間長,或者是出血量多,這都叫做功血。 其實現在已經沒有功血這個名詞了。在臨床上診斷都叫子宮異常出血。 隔一個星期來一次,那你吃過緊急避孕藥嗎?請問你有性生活嗎? 隔一個星期來一次,來7天。這種情況是需要進行查原因的,總是出血導致貧血會引起身體的其他部位的異常情況。 如果你月經總是不規律,一個星期多就來一次,你如果不方便去做性激素的檢查,你可以直接吃優思明或者是做人工周期來進行調整3~6個月的時間。 多囊是一個長期慢性的內分泌疾病。 多囊的月經表現,就屬于是有的人會閉經,有的人會來的量比較多,有的人是來的時間比較長,淋漓不斷的不停。 并不是說吃了達英35不管用,而是說這個病在吃藥的時候月經是規律的,停藥過一段時間,他內分泌又不正常了,所以月經又紊亂了。 你再來月經,第2~5天重新抽血化驗性激素和amh。 多囊,這是一種內分泌改變,其實多囊的月經情況也屬于供血的一個類型。他們之間沒有實質性的差別。也就是說供血的概念廣泛,多囊是激素水平,確定的。 lh高的就是多囊傾向的。 你可以吃優思明。 這個需要長期服藥。 至少吃半年以上。 是的,就是激素水平不正常引起來的。 B超,沒有什么問題你就長期吃藥就行,一直吃到要孩子。 只有長期用藥才能維持月經周期的規律。 即使是不要孩子也需要長期吃藥維持月經周期的規律,像你說的一個星期就來一次,又來那么長時間量也不少,這樣很容易導致貧血。 這個的病因有的是遺傳導致的,有的是壓力大,熬夜勞累情緒不好引起來的。 查了激素水平符合多囊就堅持調理 lh高 lhfsh比值高 這就是多囊激素特點 身高體重多少? 查過血糖和甲功嗎? 倒是不胖 現在是來月經第幾天? 優思明建議來月經第五天開始吃,一天一粒,連續吃21天,這是一個療程,停藥后3到7天來月經,來了月經的第五天再吃下一個療程。這些是激素類的藥物,服用方法要求嚴格。每天固定時間段吃藥,不能漏服,定上鬧鐘,盡量晚上睡覺之前服用。 堅持調理三個月以上。 不會的 這是含有屈螺酮的 不會引起水鈉功血儲留 所以不引起發胖 達英三五沒有屈螺酮
        肖海申 平陰縣婦幼保健院計生中心
        2019-08-26

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