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        春雨醫生

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        尖銳濕疣

        尖銳濕是由人乳頭瘤病毒(hpv)感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現的性傳播疾病。大多發生于18~50歲的中青年人。大約經過半個月至8個月,平均為3個月的潛伏期后發病。此病較為常見,主要通過性接觸傳播。尖銳濕又稱生殖器性病,是一種由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病。潛伏期在3個月左右,短者3周,長者8個月以上,平均為3個月,主要是性活躍人群,以20~30歲為發病高鋒,發病很大程度上取決于接種的病毒數量和機體特異性免疫力,臨床上表現為尖刺狀,表面潮濕,故而得名。本病早在公元一世紀已由celsus氏所報道,認為是同性戀所致,后來通過oriel氏等人(1971年)從好發部位及流行病學的調查,認為是由于性濫所致。其病名首見于<靈樞經>.后世<薛已醫案>中也記有:“屬肝膽少陽經,風熱血燥,或怒動肝火,或肝客yin氣所致。”指出了本病的病因病機。而具體到尖銳濕,則應屬現代的產物,極有可能是隨著性病傳入我國而發生。

        性活躍人群

        有傳染性接觸傳播,性傳播

        常見癥狀:濕疣、血尿、外陰鱗狀上皮疣狀增生 ????? 潛伏期為1~8個月,平均3個月,主要發生在性活躍的人群。

        1.典型的尖銳濕疣
        生殖器和肛周為好發部位,男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內和陰囊,女性多見于大小陰唇、后聯合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位,如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長尖銳濕疣發生的促進因素。
        損害初起為細小淡紅色丘疹,以后逐漸增大增多,單個或群集分布,濕潤柔軟,表面凹凸不平,呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂,且易發生糜爛滲液,觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積,致有惡臭,且可因搔抓而引起繼發感染。本病常無自覺癥狀,部分病人可出現異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血、里急后重感。

        2.hpv臨床感染
        hpv感染后在臨床上肉眼不能辨認,但以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發現局部發白)、組織病理或核酸檢測技術能夠發現hpv感染的證據。

        3.與腫瘤的關系
        大量流行病學資料表示,hpv感染(主要是高危型hpv,如hpv-16、18型)與生殖器癌的發生有密切的關系,如宮頸癌陰莖癌等。
        治療后一般預后良好。但不論何種方法治療,均可能復發。

        1.醋酸白實驗
        用3%~5%醋酸液局部外涂或濕敷5~10分鐘可在hpv感染區域發白,即所謂“醋酸白現象”.但特異性不高,有些慢性炎癥,如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現假陽性。
        2.細胞學檢查
        用陰道或宮頸疣組織涂片,巴氏染色,可見到兩種細胞,即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在,對尖銳濕疣有診斷價值。
        3.組織病理檢查
        如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞,是診斷hpv感染的重要證據。
        4.免疫學試驗
        采用抗hpv蛋白的抗體檢測病變組織中的hpv抗原。該方法敏感度不高,檢出率只有50%左右。
        5.核酸雜交試驗
        是檢測hpv感染的重要的手段,包括斑點印跡法(dotblothybridization)、組織原位雜交法、核酸印記法(southernblothybridization).這些方法的特異度和敏感度均較高,是診斷hpv感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣,臨床上沒有普遍開展。
        6.聚合酶鏈反應(pcr)
        是目前檢出hpv感染的最敏感的方法,又可做型特異度分析,具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

        中醫診斷標準:??? 本病為濕熱風毒與氣血搏結,氣血凝滯于皮膜交界之處,始生疣目,治當解毒為主。臨床分型以濕熱風毒為綱,兼顧兼證。濕熱風毒:主證:陰部皮膜交界處散在或融合成片之乳頭狀丘疹,有搔癢感,伴有尿頻、尿急、尿痛以及尿道口、陰道口溢膿,白帶增多,甚至膿性。舌質淡,苔白,脈浮略數,或弦數。分析:素有肝膽濕熱,復感風毒,濕熱與風毒傷及氣血,與氣血搏結,凝滯不散,始見疣目。肝膽濕熱,下注下焦,而見癢痛,淋濁;濕毒互結,尿道口等溢膿。舌象、脈象均為風毒在表之征。 ? ? 西醫診斷標準:??? 本病可參考以下診斷標準: ?? ? 1.癥狀:自覺外陰輕度瘙癢,并有壓迫感。 ???? 2. 體征:外陰皮膚粘膜交界處,病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物,凹凸不平,有時融合呈菜花狀。 ???? 3. 病理檢查:鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生,棘層細胞增生。 上述三方面,一般應同時共見,即可診斷。西醫診斷依據:???? 根據病史、臨床表現、體檢及病理檢查可明確診斷。診斷主要依據病史、其他梅毒癥候、在局部滲出液中找到梅毒螺旋體(暗視野顯微鏡檢查)、梅毒血清試驗。確診后予以足量青霉素治療,皮疹消退迅速,不留瘢痕。西醫鑒別診斷:???? 1.絨毛狀小陰唇 又名假性濕疣,好發于年輕女性的小陰唇內側、陰道前庭和尿道口周圍,呈對稱密集分布的直徑1~2mm白色或淡紅色小丘疹,表面光滑,有些可呈絨毛狀、魚子狀或息肉狀。無明顯自覺癥狀,偶有瘙癢。醋酸白試驗陰性。

        2.珍珠狀陰莖丘疹 皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位,可見珍珠狀、圓錐狀或不規則形的白色、黃白色或膚色丘疹,可為半透明,表面光滑,質較硬,丘疹間彼此互不融合,沿冠狀溝規則地排列成一至數行。醋酸白試驗陰性。

        3.皮脂腺異位癥 龜頭、包皮內或小陰唇等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹,無自覺癥狀。組織學特征為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成,小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。

        4.陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤 為對稱發生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹,單個或數枚,質軟,表面光滑,互不融合。根據病史以及醋酸白試驗陰性可與尖銳濕疣鑒別。

        5.光澤苔蘚 為發生于陰莖干部位的、發亮的多角形或圓形的平頂丘疹,針尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理學改變具有特征性。

        6.扁平濕疣 屬二期梅毒疹,為發生于生殖器部位的丘疹或斑塊,表面扁平而潮濕,也可呈顆粒狀或菜花狀,暗視野檢查可查到梅毒螺旋體,梅毒血清學反應陽性。

        7.鮑溫樣丘疹病 皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹,大多為多發,呈圓形或不規則形,丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀,或輕度角化呈疣狀。男性多好發于陰莖、陰囊和龜頭,女性好發于小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀。組織病理學檢查有助于鑒別。

        8.汗管瘤 表現為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹,直徑約數毫米,多發,通常無自覺癥狀。組織病理學檢查可確診。

        9.生殖器鱗狀細胞癌 多見于40歲以上者,損害為腫塊或斑塊,浸潤明顯,質堅硬,易出血,常形成潰瘍,組織病理學檢查可確診。

        10.假性濕疣:損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變,皮損表面光滑,醋酸白試驗陰性,病理上無具有診斷意義的凹空細胞。

        西醫治療:

        1. 一般治療:注意外陰部清潔衛生,避免混亂的性關系及與性病病人接觸。

        2.藥物治療:1%酞丁胺膏涂擦,每日3次,6周為一療程。5一氟脲嘧啶、爭光霉素局部敷貼,有一定效果。

        3.物理療法:電灼、冷凍或激光治療破壞疣組織。

        4. 手術治療:對病灶大或多次復發者采用手術切除病灶組織。

        中醫治療:
        本病治療,多因部位不同,而應用不同的方法。大體上以手術切除為主,配合藥物療法。藥物療法分內服與外用,各有所長。內服藥主要以解毒除濕為主。

        一、辨證進方
        偏濕熱者;治宜清熱除濕解毒。方用:龍膽瀉肝湯。龍膽草15g,山桅子10g,黃芩10g,車前于15g,木通10g,澤瀉15g,生地15g,當歸20g,甘草10g,柴胡10g.
        偏氣滯血瘀者:治直活血通絡,方用治疣方(經驗方).靈磁石20g,紫貝齒20g,代赭石15g,生牡蠣15g,桃仁10g,紅花10g,山慈姑10g,白芍10g,地骨皮15g,黃柏10g.
        二、專方驗方
        1. 馬齒莧合劑:馬齒莧30g,紫草15g,敗醬草20g,大青葉15g.加水適量,煎服。有清熱解毒,涼血祛瘀之功效。

        2. 苦參15g,防風15g,蛇床子10g,車前子20g.加水適量,煎服。可有除濕止癢,利尿通淋之功效。

        三、其它療法
        1.中藥外洗法:板藍根、大青葉各50g,苦參30g.煎水外洗病變部位,每日3次。具有解毒除濕止癢的作用,適用于長在皮膚表面或粘膜暴露部位的疣。

        2.用l: 8000高錳酸甲溶液外洗,擦干后撲三石散或枯礬散。

        3.鴉膽子油點徐惠處。

        4. 液氮冷凍療法。中藥治療:
        苦參片:口服每次4~6片,l日3次。若為栓劑,可每晚1粒塞入陰道內。燥濕解毒。本方功能:清熱燥濕,抗菌消炎,利尿,用于本病伴有陰道炎之證。中西醫結合治療:由于本病尚無固定的某種最佳治療方法,因此,中西醫結合治療,具有獨到之處。
        1. 手術切除病灶較大,影響正常生理活動的疣,可使機體在短時間內恢復健康。術前應選用中西醫方法,消除兼證。
        2. 液氮冷凍具有僅僅破壞疣組織,損傷較小的特點,應用也很廣泛。
        3.本病多伴有淋病或曾患淋病,因而正確應用抗生素治療,能起到斷絕發病的刺激因素,抵抗泌尿系統感染及陰部粘膜組織感染。方法可選擇對淋菌有特異性的抗生素,配合口服中藥,除濕解毒利尿,如五苓散等。還可同時應用中藥外洗,以提高療效。
        4. 治療本病,需及時、徹底,避免染及他人。

        1.堅決杜絕性亂
        尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染給配偶,還通過密切生活接觸傳給家人,既帶來生理上的痛苦,又造成家庭不和。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方面。確保性伴也獲得診療。
        2.防止接觸傳染、注意個人衛生
        不使用別人的內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前后用肥皂洗手。

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        這個確定是尖銳濕疣 ,做一下激光治療需要治療一段時間但是可能會反復
        劉海防 復旦大學附屬華山醫院北院
        2020-09-08
        你好!你這種情況有多久了呢? 這個肯定不是尖銳濕疣的表現。 是上火的表現。 不客氣
        劉毅 濟寧醫學院附屬醫院
        2020-01-23
        你好 包皮。 這些不是尖銳濕疣。沒什么問題 沒必要的 不客氣 不會的 不客氣 不需要了
        畢春生 保定市第一中醫院
        2019-10-29

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