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        春雨醫生

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        月經不調

        月經不調也稱月經失調,是一種常見的婦科常見病,表現為月經周期或出血量的異常,或是月經前、經期時的腹痛及全身癥狀,病因可能是器質性病變或是功能失常。許多全身性疾病如血液病高血壓病肝病內分泌病流產宮外孕葡萄胎生殖道感染腫瘤(如卵巢腫瘤子宮肌瘤)等均可引起月經失調。根據醫學定義,每隔21到35天來經,便算是正常和有規律性的經期。若少過或多過這個期限,如每14、15天就來一次,或拖到40多天才來一次,那就屬于不正常。正常的流血量應該少于80毫升。經期的長短往往因人而異,從2到8天不等,一般平均4、5天結束。自月經初潮起,就應學習,了解一些衛生常識,對月經來潮這一生理現象有一個正確的認識,消除恐懼及緊張心理,可預防原發性痛經產生或提高痛閾減輕疼痛程度,注意經期及性生活衛生,防止經,產期間上行感染,積極預防和治療可能引起經血潴留的疾病。

        生活無規律、營養不良的女性多見

        無傳染性

        常見癥狀:月經不定時、經期延長、經量減少或增加
        基本癥狀
        月經周期改變、經期小腹墜痛、經期推遲、經期提前、經期前后小腹墜痛、繼發性閉經、經期腫脹、絕經年齡過早、月經量多、月經血塊過多
        1、經期提前月經提前指月經周期縮短,短于21天,而且連續出現2個周期以上,屬于排卵型功血基礎體
        溫雙相,卵泡期短,僅7~8天,或黃體期短于10天,或體溫上升不足0.5℃.
        2、經期延遲月經錯后7天以上,甚至40~50天一行,并連續出現兩個月經周期以上。有排卵者,基礎體溫雙相,但卵泡期長,高溫相偏低;無排卵者,基礎體溫單相。

        3、經期延長月經周期正常,經期延長,經期超過7天以上,甚至2周方凈。有炎癥者平時小腹疼痛,經期加重,平時白帶量多,色黃或黃白、質稠、有味。黃體萎縮不全者同時伴有月經量多;子宮內膜修復延長者在正常月經期后,仍有少量持續性陰道出血。

        4、月經失調還有月經先后不定期月經提前或延遲,周期或短于21天,或長于35天。

        5、面色改變
        月經失調往往是臟腑功能失常,氣血失調或者氣血不足所引起的,月經失調的女性往往有唇色或面色的
        改變,據專家經驗分析,月經失調女性的面色一般有以下的變化,也也稱為是月經失調早期癥狀:

        (1)面色隱隱發青,雙頰及鼻間有青筋隱現,唇色暗,眼圈色暗:多見于情緒郁悶,心煩易怒的女性;

        (2)面色灰暗,唇色發紫:多見于有體內有瘀血的女性;

        (3)面色暗黃或者蒼白浮腫,唇色淡:多見于脾虛、氣虛的女性;

        (4)顏面愛出油,喜歡長小痘痘:多見于體內有濕熱的女性;

        (5)面色蒼白,宛如擦粉一般,雙顴紅如涂了腮紅,唇色紅,身體瘦弱:多見于氣陰兩虛的女性;
        可根據臉部的氣血變化,找出月經失調的原因,并且對癥治療,這是中醫師治療月經失調的高深之處了。
        臨床表現
        表現為月經周期或出血量的紊亂有以下幾種情況:

        ①不規則子宮出血。包括:月經過多或持續時間過長。常見于子宮肌瘤子宮內膜息肉子宮內膜增殖癥子宮內膜異位癥等;月經過少,經量及經期均少;月經頻發即月經間隔少于25天;月經周期延長即月經間隔長于35天;不規則出血,可由各種原因引起,出血全無規律性。以上幾種情況可由局部原因、內分泌原因或全身性 疾病引起。

        ②功能性子宮出血。指內外生殖器無明顯器質性病變,而由內分泌調節系統失調所引起的子宮異常出血。是月經失調中最常見的一種,常見于青春期及更年期。分為排卵性和無排卵性兩類,約 85%病例屬無排卵性功血。

        ③絕經后陰道出血。指月經停止6個月后的出血,常由惡性腫瘤、炎癥等引起。

        ④閉經。指從未來過月經或月經周期已建立后又停止3 個周期以上,前者為原發性閉經,后者為繼發性閉經。

        診斷:月經先期1. 月經周期提前7天以上,甚至半月余一行,連續3個月經周期以上。
        2. 月經周期提前半月,應與經間期出血、青春期、更年期月經先期相鑒別。月經后期1. 月經周期超過35天,連續3個月經周期以上。
        2. 育齡婦女周期延后,應與妊娠、青春期、更年期月經后期相鑒別。
        3. 婦科檢查,B超或氣腹造影,以排除子宮及卵巢器質性疾病。月經先后無定期1. 月經周期或前或后,均超過7天以上,并連續3個月經周期以上。
        2. 月經周期紊亂應與青春期、更年期月經紊亂相區別。
        3. 婦科檢查及B超等排除器質性病變,測基礎體溫、陰道涂片、宮頸黏液結晶檢查以了解卵巢功能情況。月經過多1. 月經周期基本正常,經量明顯增多,在50毫升以上,或時間超過7天。
        2. 婦科檢查及B超檢查,排除子宮肌瘤等器質性疾病。
        3. 排除血小板減少癥及凝血機制障礙所致月經過多。月經過少1. 月經周期基本正常,經量很少,不足30毫升,甚或點滴即凈。
        2. 本病應與早孕相鑒別。
        3. 排除因結核病引起的月經過少。

        月經不調診斷
        1.月經周期提前或錯后7天以上,或先后無定期。

        2.月經量少或點滴即凈。

        3.月經量多或行經時間超過8天以上。
        如果持續一般霎時間出現以上情況 ,則有可能是月經不調,應當引起重視,因為月經不調通常也是引起不孕癥發生的一個相關因素,因此, 如果在準備懷孕的時候,最好能把月經不調情況予以改善,從而得以保證懷孕的順利進行。
        月經不調鑒別診斷
        根據臨床癥狀和體征、婦科檢查可以與絕大多數疾病相鑒別:

        1.月經先期
        (1)月經周期提前7天以上,甚至半月余一行,連續3個月經周期以上。

        (2)月經周期提前半月,應與經間期出血、青春期、更年期月經先期相鑒別。

        2.月經后期
        (1)月經周期超過35天,連續3個月經周期以上。

        (2)育齡婦女周期延后,應與妊娠、青春期、更年期月經后期相鑒別。

        (3)婦科檢查,B超或氣腹造影,以排除子宮及卵巢器質性疾病。

        3.月經先后無定期
        (1)月經周期或前或后,均超過7天以上,并連續3個月經周期以上。

        (2)月經周期紊亂應與青春期、更年期月經紊亂相區別。

        (3)婦科檢查及B超等排除器質性病變,測基礎體溫、陰道涂片、宮頸黏液結晶檢查以了解卵巢功能情況。

        4.月經過多
        (1)月經周期基本正常,經量明顯增多,在50毫升以上,或時間超過7天。

        (2)婦科檢查及B超檢查,排除子宮肌瘤等器質性疾病。

        (3)排除血小板減少癥及凝血機制障礙所致月經過多。

        5 .月經過少
        (1)月經周期基本正常,經量很少,不足30毫升,甚或點滴即凈。

        (2)本病應與早孕相鑒別。

        (3)排除因結核病引起的月經過少。

        一、西醫治療月經不調
        確診為神經內分泌功能失調所致的月經病,在治療上應根據病情的輕重及患者的具體情況,采用不同的治療方案。月經病給患者帶來的主要問題有以下幾方面,治療也要從解決病人的這些問題人手:

        1、出血與貧血:
        由于經期長及經量多造成。除一般止血措施外,可酌情選用激素或刮宮止血。

        2、周期紊亂:
        可采用雌激素、孕激素單一或聯合的周期治療,也可用中藥治療。

        3、不孕:
        下丘腦一垂體一卵巢軸中的一個或多個環節功能失調引起無排卵,是月經病的病理生理基礎之一,也是不孕的原因之一,是許多患者迫切要求解決的問題。有些患者雖然排卵但黃體功能不足,也能引起不孕。根據患者情況選擇不同的促排卵藥物,改善卵巢的功能或代替垂體及下丘腦的部分功能。

        二、中藥治療月經不調
        1、月經先期
        1)實熱型:
        癥見月經提前而至,量多,色深紅或紫紅,質黏而稠,伴心煩,口干,面紅,尿黃,便干,舌質紅,舌苔黃。治療選用止血片。

        2)虛熱型:
        癥見經行提前,量少色紅,質稠,伴手足心熱,兩顴骨潮紅,舌紅苔少。治療可選用知柏地黃丸。

        3)肝郁化熱型:
        癥見月經提前,量或多或少,色紅或紫,或夾有瘀塊,伴乳房、胸脅、小腹脹痛,心煩易怒,口苦,舌苔薄黃。治療用加味逍遙丸。

        4)氣虛型:
        癥見經行提前,量多色淡,質清稀,伴神疲乏力,心慌氣短,食少,大便稀軟,舌淡,苔薄。治療宜選用人參歸脾丸。

        2、月經后期
        1)實寒型:
        癥見經期延后,色黯量少,伴小腹冷痛,熱敷則痛減,怕冷,面色蒼白。治療可選用七制香附丸或痛經丸。

        2)虛寒型:
        癥見行經延后,量少,質清稀,小腹隱隱作痛,喜溫喜按,伴腰酸無力,小便清長,大便稀軟。治療可用艾附暖宮丸。

        3)血虛型:
        癥見經期延后,量少色淡,質清稀,伴頭暈眼花,心慌失眠,面色蒼白或萎黃,手足麻木。治療可選用當歸丸、八珍益母丸、當歸紅棗顆粒等。

        4)氣滯型:
        癥見月經延后,量少色黯有塊,伴小腹脹痛,胸脅乳房作脹。治療選用七制香附丸或元胡止痛片。

        3、月經先后無定期
        1)肝郁型:
        癥見經來或提前或錯后,經量或多或少,經行不暢,伴胸脅、乳房、少腹脹痛,噯氣食少,悶悶不樂。治療可選用加味逍遙丸。

        2)腎虛型:
        癥見經來或先或后,量少色淡,伴頭暈耳鳴,腰酸腿軟,足后跟痛,夜尿多。治療宜選用烏雞白鳳丸合六味地黃丸。

        4、經期延長
        1)氣虛型:
        癥見月經淋漓不凈,色淡質稀,伴神疲乏力,心慌失眠,食少,大便稀,舌淡。治療宜選用人參歸脾丸。

        2)血熱型:
        癥見月經持續不凈,量少色紅,伴手足心熱,口燥咽干,兩顴潮紅,舌紅,苔少。治療可用止血片合知柏地黃丸。

        5、月經過多
        1)氣虛型:
        癥見月經量多,色淡,清稀如水,伴面色萎黃,心慌氣短懶言,四肢無力,舌淡。治療可選用烏雞白鳳丸、人參歸脾丸。

        2)血熱型:
        癥見經來量多,色深紅或紫紅,質稠或有塊,伴心煩口渴,腰腹脹痛,尿黃,大便干,舌紅苔黃。治療宜選用止血片。

        6、月經過少
        1)血虛型:
        癥見月經量少色淡,或點滴即凈,伴小腹空痛,頭暈眼花,心慌,面色萎黃,舌淡。治療選用當歸紅棗顆粒、婦康寶口服液或四物合劑。

        2)腎虛型:
        癥見月經量少,伴腰膝酸軟,足跟痛,頭暈耳鳴,舌淡。治療宜選用烏雞白鳳丸合六味地黃丸。

        3)血瘀型:
        癥見經來量少,色紫黑有塊,小腹脹痛拒按,血塊排出痛減,舌質紫黯有瘀斑。治療選用七制香附丸、婦科得生丸合益母草膏。以上藥物請在醫生指導下服用。

        三、中成藥治療
        1、烏雞白鳳丸三盒裝,這種藥品用純烏雞為主要原料,有養血生津,寧神益智,調經止帶的功效。熟地、當歸、白芍養血活血,川芎、丹參活血行血,充分發揮活血養血的功效。人參、黃芪、山藥、芡實健脾益氣,化濕止帶;鹿角補肝腎,益精血,益腎助陽;牡蠣、生地、天冬、銀柴胡、青蒿滋陰清熱;香附疏理肝氣,調經止痛,這些均為佐藥。全方氣血雙補,陰陽并調,為補血養血,調經止帶名方。主要用于氣血兩虧引起的月經不調,行經腹痛,少腹冷痛,體弱乏力,腰酸腿軟等問題。需要注意的是這種藥物孕婦禁用。

        2、婦科調經片,婦科調經片養血柔肝,理氣調經。養血、調經、止痛。主要用于肝郁血虛所致的月經不調,經期前后不定、行經腹痛,閉經,經行乳房脹痛,經期偏頭痛等。這個藥物青春期少女及更年期婦女應在醫師指導下服用,不可盲目使用。

        3、復方益母草膏,調經養血,化瘀生新。用于血瘀氣滯引起的月經不調,行經腹痛,量少色暗。這種藥物在感冒時不宜使用。

        四、月經失調 -按摩調節
        1、預備式:平臥床上,雙目微閉,呼吸調勻,左手掌重疊于右手背上,將右手掌心輕輕放在下腹部,靜臥1~3分鐘。

        2、團摩臍周:左手掌疊放在右手背上,將右手掌心放在肚臍下,適當用力按順時針繞臍團摩腹部1~3分鐘,至腹部發熱為佳。
        功效:溫經散寒,調理氣血。

        3、團摩下腹:左手掌心疊放在右手背上,將右手掌心放在下腹部,適當用力按順時針、逆時針作環形摩動1~3分鐘,以皮膚發熱為佳。
        功效:益氣壯陽,交通心腎。

        4、搓擦腰骶:將雙手掌分別放在腰骶部兩側,自上而下用力搓擦腰骶部0.5~1分鐘,以腰部發熱為佳。
        功效:強腰壯腎,活血通絡。

        5、揉按關元穴:右手半握拳,拇指伸直,將拇指腹放在關元穴,適當用力揉按0.5~1分鐘。
        功效:滋養肝腎,調經止痛。

        6、按揉足三里穴:將一手食指與中指重疊,中指指腹放在同側足三里穴上,適當用力按揉0.5~1分鐘。雙下肢交替進行。
        功效:補脾健胃,調和氣血。

        日常生活中注重下述四方面要點可以幫助女性有效的預防月經不調。
        要點一、經期嚴禁洗頭
        經期嚴禁洗頭,主要是因為月經期間女性抵抗力較弱,易感染風邪(感冒),現代吹風機發明后,只要洗頭完即時吹干,而且等頭發全干后再上床睡覺即可。
        要點二、經期注意保溫
        經行之時身體要保溫,勿食生冷(包括涼拌生菜、西瓜、椰子汁,及冰箱剛拿出來的食品或冷飲),勿食酸醋,以及螃蟹、田螺等寒涼食物,以免引起月經驟止或淋漓不凈、疼痛加劇。
        要點三、經期勿提重物
        勿提重物及做劇烈運動以免下腹部用力,造成經血過多或延長,但做適度溫和的運動,可放松肌肉促進血液循環,阻止水份滯留,更可以促使大腦分泌腦內啡(這是一種使人全身舒暢的天然鴉片).
        要點四、養成良好生活習慣
        預防月經不調,在日常生活中就應該盡量做到勿抽煙,勿食用含酒精、咖啡因的飲料。酒精會加重情緒低潮、頭痛及疲倦,并引發吃甜食的沖動;咖啡因則會促進乳房脹痛、焦慮及煩躁。

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        王冠興 濟寧市中西醫結合醫院
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        曾小娟 南京軍區福州總醫院
        2019-09-18

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