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        春雨醫生

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        子宮肌瘤

        子宮肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌及結締組織組成。常見于30~50歲婦女,20歲以下少見。據統計,至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤,因肌瘤多無或很少有癥狀,臨床報道發病率遠低于肌瘤真實發病率。?????? 分類
        按肌瘤生長部位分類: 分為宮體肌瘤(90%)和宮頸肌瘤(10%).
        按肌瘤與子宮肌壁的關系分類
        1,壁間肌瘤(intrarnural myoma):占60%~70%,肌瘤位于子宮肌壁間,周圍被肌層包圍。
        2,下肌瘤(subserous rnyoma):約占20%,肌瘤向子宮漿膜面生長,并突出于子宮表面,肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋。若瘤體繼續向漿膜面生長,僅有一蒂與子宮相連,稱為帶蒂漿膜下肌瘤,營養由蒂部血管供應。若血供不足肌瘤可變性壞死。若蒂扭轉斷裂,肌瘤脫落形成游離性肌瘤。若肌瘤位于宮體側壁向官旁生長突出于闊韌帶兩葉之間,稱為闊韌帶肌瘤
        3,下肌瘤 (submucous myorna):占10%~15%.肌瘤向官腔方向生長,突出于宮腔,表面僅為黏膜層覆蓋。黏膜下肌瘤易形成蒂,在宮腔內生長猶如異物,常引起子宮收縮,肌瘤可被擠出宮頸外口而突人陰道。
        各種類型的肌瘤可發生在同一子宮,稱為多發性子宮肌瘤

        女性

        無傳染性

        1、癥狀
        多無明顯癥狀,僅于盆腔檢查時偶被發現。癥狀出現與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關系密切,與肌瘤大小、數目多少關系不大。
        (1)月經改變:為最常見癥狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內膜面積增大,宮縮不良或子宮內膜增生過長等致使周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經過多,隨肌瘤漸大,經期延長。一旦肌瘤發生壞死、潰瘍、感染時,則有持續性或不規則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。
        (2)腹塊:患者常自訴腹部脹大,下腹正中捫及塊物。當清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及,質地堅硬,形態不規則。
        (3)白帶增多:肌壁間肌瘤使宮腔面積增大,內膜腺體分泌增多,并伴有盆腔充血致使白帶增多;懸吊于陰道內的粘膜下肌瘤,其表面易感染、壞死,產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出,伴臭味。
        (4)腹痛、腰酸、下腹墜脹:患者通常無腹痛,漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛。肌瘤紅色變時,腹痛劇烈且伴發熱。下腹墜脹、腰酸背痛常見,且經期加重。
        (5)壓迫癥狀:肌瘤壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。
        (6)不孕:文獻報道占25%~40%.可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲,或使宮腔變形,妨礙受精卵著床。
        (7)繼發性貧血:長期月經過多導致繼發性貧血。嚴重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。
        2、體征
        與肌瘤大小、位置、數目以及有無變性有關。肌瘤較大在腹部捫及質硬、不規則、結節狀塊物。婦科檢查時,肌壁間肌瘤子宮常增大,表面不規則、單個或多個結節狀突起;漿膜下肌瘤可捫及質硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連,活動;粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大,有時宮口擴張,肌瘤位于宮口內或脫出在陰道內,呈紅色、實質、表面光滑,伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成,排液有臭味。

        1.超聲檢查
        為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮增大,形狀不規則,肌瘤數目、部位、大小及肌瘤內部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤,并為區別肌瘤是否有變性提供參考,又有助于與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別。
        2.診斷性刮宮
        通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向,感覺宮腔形態,了解宮腔內有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內膜病變,診斷性刮宮具有重要價值。
        3.宮腔鏡檢查
        在宮腔鏡下可直接觀察宮腔形態、有無贅生物,有助于黏膜下肌瘤的診斷。
        4.腹腔鏡檢查
        當肌瘤須與卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊鑒別時,可行腹腔鏡檢查,直接觀察子宮大小、形態、腫瘤生長部位并初步判斷其性質。
        5.磁共振檢查
        一般情況下,無需采用磁共振檢查,如果需要鑒別診斷是子宮肌瘤還是子宮肉瘤,磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮肉瘤。在腹腔鏡手術前,磁共振檢查也有助于臨床醫師在術前和術中了解肌瘤的位置,減少殘留。

        診斷
        子宮肌瘤診斷標準:
        1、月經過多,經期延長或不規則出血,下腹可出現硬塊,少數有疼痛及壓迫癥狀,或伴盆血。
        2、子宮增大,質硬。
        3、探測宮腔增長或變形。
        4、診刮時宮腔內觸及凸起面。
        5、B型超聲及/或子宮鏡檢查可協助診斷。
        鑒別診斷
        子宮肌瘤的診斷一般不困難,有時因為病史不清楚或體征表現不典型,會給診斷帶來一定困難,鑒別診斷的要點是把握住各有關疾病的特點,將所得病史與檢查結果結合起來進行周密分析,作出鑒別。
        1、宮內妊娠
        在妊娠前3個月,個別孕婦仍按月有少量流血,如誤認為月經正常來潮而子宮又增大,往往錯診為肌瘤,應詳細追問以往月經史(包括量的多少),有無生育史,年齡多大(年青的肌瘤機會更少);還應注意有無妊娠反應,如為妊娠,子宮增大符合月經減少的月份;肌瘤者子宮較硬,此外妊娠者外陰,陰道著紫藍色,子宮頸柔軟,乳房脹感,乳暈外可出現次暈,妊娠達4個月以后,可感胎動或聽到胎心音,用手探觸可感到子宮收縮,除病史,體征外,還可做妊娠試驗或B超顯象檢查來鑒別。
        過期流產伴有不規則陰道流血,尿妊娠試驗呈陰性反應,易誤診為子宮肌瘤,但過期流產者有停經史,曾有妊娠反應,子宮形態正常,行B超檢查,一般可確診,必要時可行診刮鑒別。
        子宮肌瘤可以合并妊娠,也必須想到,否則或漏診妊娠或誤診為葡萄胎,以往如曾查到肌瘤,目前又有早孕史和體征,而子宮大于停經月份,無陰道流血,孕試陽性,則診斷當無困難,但以往未經確診者,應詳細詢問月經是否過多,有無不孕史,檢查時注意子宮有無肌瘤突出,必要時可嚴密觀察,如為葡萄胎,則停經后常有少量陰道流血,而腹部包塊在短期內長大,妊娠試驗陽性且滴定度高;B型超聲檢查葡萄胎呈雪片狀特有波型。
        2、卵巢腫瘤
        卵巢囊腫不易與子宮肌瘤混淆,因為兩者硬度不同,前者為囊性而后者為實性,同時前者與子宮中間有分界,可與之分開,而子宮肌瘤則與子宮關系密切不能與之分開,移動宮頸則隨之活動,診斷遇到困難較多的是卵巢實性腫瘤與漿膜下子宮肌瘤,兩者均為實性腫物,如果肌瘤在子宮的一側,尤其帶蒂漿膜下肌瘤有時鑒別困難,須借B超檢查協助,卵巢惡性腫瘤也為實性腫塊,與子宮牢固粘在一起融成一個團塊時,雖屬子宮外在腫塊但與之不能分開,有時被誤診為子宮肌瘤,年齡是一個重要的線索,肌瘤多見于中年婦女,有月經不調,而卵巢癌多見于老年婦女,若患者為絕經后婦女首先要考慮為卵巢惡性腫瘤,結合其他卵巢惡性腫瘤的體征如子宮直腸陷凹結節或腫塊,子宮固定不動等均有鑒別價值,診斷性刮宮了解宮腔大小,方位以及內膜有無病變有幫助,B超檢查若見到雙側卵巢即可排除卵巢腫瘤,從子宮肌瘤與卵巢惡性腫瘤B型超聲的聲像圖之不同亦可鑒別,闊韌帶內巨大子宮肌瘤觸之為實性腫物,居子宮的一側,有時被誤診為卵巢實性腫瘤,卵巢實性腫瘤若不是惡性一般活動度好,而闊韌帶子宮肌瘤則活動受限,少見的情況下,巨大子宮肌瘤囊性變可被誤為卵巢囊腫,陰道檢查:若為大肌瘤囊性變,摸不到宮體,而卵巢囊腫,除囊腫外可觸及子宮體。
        3、子宮內膜異位癥
        子宮內膜異位癥是婦科常見病,而其臨床表現也是多種多樣,子宮內膜異位癥往往宮骶韌帶增粗或有結節,病史上有痛經,經期肛門墜痛,腹瀉等癥狀有助于與子宮肌瘤鑒別,子宮肌瘤有月經過多或經期紊亂,但無痛經。
        4、子宮腺肌病
        子宮腺肌病也表現為子宮增大,月經過多,好發于中年婦女,與子宮肌瘤,從病史與陰道檢查所見頗有類似之處,重要的鑒別點是子宮腺肌病的臨床癥狀特點突出是進行性加重的痛經,并伴有肛門下墜感;陰道檢查子宮呈一致性增大,一般為10~12周妊娠大小,很少大于12周妊娠大小,其質地堅硬,有時經前及經后子宮大小可有變化,經前,經期子宮略增大而于經后較前略小,可能與肌壁間病灶內經期積血有關,子宮肌瘤的子宮多呈不規則增大,質韌,雖有月經過多癥狀但無痛經,有時兩者可以并存,子宮肌瘤合并子宮腺肌病,病史可以出現痛經癥狀。
        5、子宮內膜癌
        子宮內膜癌常見癥狀是不規則陰道出血,并有子宮增大,從臨床癥狀與體征均有相似之處,發病年齡不同,子宮內膜癌好發于老年婦女以絕經后出血為多見,同時有白帶增多而子宮肌瘤則多見于中年婦女,陰道檢查兩者均有子宮增大,子宮內膜癌子宮為一致性增大,質較軟,對更年期婦女應警惕子宮肌瘤合并子宮內膜癌,因此子宮肌瘤患者術前常規作診斷性刮宮可以排除子宮內膜癌。
        6、子宮頸癌
        宮頸癌癥狀有不規則陰道出血,白帶增多或流惡臭的陰道溢液而子宮黏膜下肌瘤脫出于宮頸口或宮頸黏膜下肌瘤伴有感染均可產生同樣的癥狀,窺器看陰道內腫物表面有潰爛,壞死,外觀似菜花狀宮頸癌,陰道檢查可協助鑒別,子宮頸癌宮頸增大,硬,腫物表面脆,極易出血,穹隆部往往也被累及變硬;而黏膜下肌瘤表面光滑,不硬,不脆,子宮頸質軟,穹隆完整質軟,帶蒂黏膜下肌瘤可以轉動,宮頸刮片及組織活檢可確診宮頸癌。
        7、盆腔炎性腫塊
        結核附件炎性腫塊,觸之實性較硬,與子宮緊密粘連,包塊不活動,子宮邊界不清,易與子宮肌瘤混淆,但兩者的病史與癥狀均不同,結核包塊患者有結核史,特別是腸結核及腹膜炎史,不育史,月經量少甚至閉經,若為活動性結核則有低熱,體弱,血沉快,而子宮肌瘤以月經過多為主訴,診斷性刮宮若為子宮內膜結核即可確診為結核性包塊,子宮肌瘤一般宮腔增大,B超也可協助鑒別包塊的來源。
        8、慢性子宮內翻
        慢性子宮內翻陰道內脫出腫物,其表面為子宮內膜,可誤診為黏膜下子宮肌瘤脫出于陰道,仔細檢查于腫物下方兩側可見到外翻的輸卵管內口,進一步雙合診檢查盆腔內空虛,觸不到宮體即可鑒別,追問患者曾有急性子宮內翻的病史,現在此病已很少見,臨床須注意的是在檢查脫出于陰道外的黏膜下子宮肌瘤時應警惕是否同時伴有子宮內翻。
        9、子宮肉瘤
        子宮肉瘤與子宮肌瘤均有子宮增大,陰道出血,有其相似之處,臨床往往將子宮肉瘤誤診為子宮肌瘤,子宮肌瘤發生于育齡婦女,生長緩慢,絕經后逐漸萎縮為其特點,而子宮肉瘤好發生于老年婦女,生長迅速,若子宮腫瘤增長迅速,特別是絕經后婦女子宮增大首先應考慮子宮肉瘤,并須注意是否有腫瘤侵犯周圍組織出現腰腿痛等壓迫癥狀,陰道檢查肉瘤子宮增大,質軟或硬,有時從宮口有息肉樣贅生物脫出,暗紅色,或粉色,質脆,觸之易出血,診刮可有幫助,若未侵及內膜則得不到陽性結果。
        10、子宮肥大癥
        子宮肌壁組織平滑肌細胞肥大,肌層增厚,子宮一致性增大,發生于育齡婦女,往往伴有月經過多,一般子宮孕8~10周大小,多見于經產婦,B超無瘤核,診刮內膜無異常發現。
        11、子宮畸形
        雙子宮或殘角子宮不伴有陰道或宮頸畸形者易誤診為子宮肌瘤,畸形子宮一般無月經過多的改變,如年青患者在子宮旁有較硬塊物,形狀似子宮,應想到有子宮畸形的可能,常須行子宮輸卵管造影以明確診斷,自有B超檢查以來,畸形子宮易于診斷,甚至殘角子宮早期妊娠于破裂前即可明確診斷。
        12、陳舊性宮外孕
        陳舊性宮外孕合并盆腔血塊并與子宮附件粘連一起者,有可能誤診為子宮肌瘤,然而,仔細詢問有無停經史,急性腹痛史及反復腹痛發作,結合病人多伴有嚴重貧血貌,婦檢穹窿部飽滿,觸痛,盆腹腔包塊與子宮難以分開,且包塊邊界模糊,硬度不如肌瘤等特點,應想到陳舊性宮外孕的可能,此時,可行陰道后穹窿穿刺,必要時注入10ml鹽水,則可抽出陳舊性血液及小血塊則鑒別容易,B超顯象檢查可助鑒別。

        子宮肌瘤西醫治療
        治療應根據患者年齡,生育要求,癥狀及肌瘤的部位、大小、數目全面考慮。
        一。隨訪觀察 無癥狀肌瘤一般不需治療,特別是近絕經期婦女。絕經后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每3~6個月隨訪一次。
        二。藥物治療 適用于癥狀輕、近絕經年齡或全身情況不宜手術者。

        (1)促性腺激素釋放激素類似物(gnrh-a):采用大劑量連續或長期非脈沖式給藥,可產生抑制fsh和lh分泌作用,降低雌二醇至絕經水平,借以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。但停藥后又逐漸增大到原來人小。用藥6個月以上可產生圍絕經期綜合征、骨質疏松等副作用,故長期用藥受限制。一般應用長效制劑,每月皮下注射1次。常用藥物有亮丙瑞林(lcuprorelin)每次3.75mg,或戈舍瑞林(goserelin)每次3.6mg.應用指征:

        ① 縮小肌瘤以利于妊娠;

        ② 術前治療控制癥狀、糾正貧血;

        ③ 術前應用縮小肌瘤,降低手術難度,或使陰式手術成為可能。

        ④ 對近絕經婦女,提前過渡到自然絕經,避免手術。

        (2) 其他藥物:米非司酮(mifepristone),日量12-5mg口服,作為術前用藥或提前絕經使用。但不宜長期使用,以防其拮抗糖皮質激素的副作用。
        三。手術治療
        手術適應證:

        ① 月經過多致繼發貧血,藥物治療無效;

        ② 嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛;

        ③ 有膀胱、直腸壓迫癥狀;

        ④ 能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者;

        ⑤ 肌瘤生長較快,懷疑有惡變。手術可經腹、經陰道或官腔鏡及腹腔鏡下手術。
        術式有:

        (1) 肌瘤切除術(myornectomy):適用于希望保留生育功能的患者。可經腹或腹腔鏡下切除,黏膜下肌瘤可經陰道或官腔鏡下切除。術后有50%復發機會,約1/3患者需再次手術。

        (2) 子宮切除術:不要求保留生育功能或疑有惡變者,可行子宮切除術。術前應行官頸刮片細胞學檢查,排除宮頸惡性病變。
        子宮肌瘤中醫治療
        一、中藥治療
        1、根據子宮肌瘤血氣失調的特點,治療時應辨清在氣、在血,新病還是久病的不同。病在氣則理氣行滯為主,佐以理血;病在血則活血破瘀散結為主,佐以理氣。新病正氣尚盛,可攻可破;久病正衰,宜攻補兼施,大凡攻伐,宜“衰其大半而止”,不可猛攻峻伐,以免損傷元氣。倘若石瘕,藥力不足以克伐,當以西醫手術之法,先祛實邪,再行補益,當為上舉。

        2、對本病的治療,可采用藥物和非藥物療法兩種,新病、氣病,應以行氣活血的方法治療;久病、血病或痰凝,病情輕微,包塊尚小,宜用活血化瘀消癥的方法治療,病情較重,且包塊較大,正氣漸衰,應采用手術切除的辦法,去除病邪再行調補。

        二、辨證論治
        1、氣滯
        【治法】行氣導滯,活血消癥。用戶香棱丸加減。

        【方藥】木香,丁香,三棱,枳殼,莪術,青皮,川楝子,小茴香可水煎服,也可共為細末,制成水丸內服。月經不調加丹參,香附。帶下過多加茯苓,苡仁,白芷;腹痛劇烈加延胡索,田七。

        2、血瘀
        【治法】活血破瘀,消癥散結。用桂技茯苓丸加減。

        【方藥】桂枝,云苓,丹皮,芍藥,桃仁。可水煎內服,可共為細末,制成水丸內服。月經過多或崩漏不止,加蒲黃,五靈脂;帶下過多加苡仁,白芷;腹痛劇烈加延胡索,乳香,沒藥;月經過少或閉經者加牛膝,澤蘭,包塊明顯,推之不移可加逐瘀破堅藥加水蛭、蟄蟲等。

        3、痰濕
        【治法】理氣、化痰、消癥。用二陳湯加味。

        【方藥】制半夏,陳皮,茯苓,青皮,香附,川芎,三棱,莪術,木香,蒼術,甘草。脾虛者加黨參,白術;帶下色黃去香附,蒼術,加敗醬草,紅藤。
        中成藥
        (1)桂技茯苓丸:活血化瘀,緩消癥塊。主治婦人小腹宿有癥塊,按之痛,腹攣急。或經閉腹脹痛,白帶多等證。對子宮肌瘤有良好的治療作用。6g蜜丸,1次1丸,1日1~2次,口服。溫水送服。

        (2)大黃蟄蟲丸:具有活血祛瘀,通經消痞兼清熱的功效。主治瘀血內停,腹部腫塊,肌膚甲錯,經團不行之癥瘕,口服3克蜜丸,每次1~2丸,每日l~2次,溫開水送服。

        三、針灸
        【治法】氣滯為主,痛無定處,包塊推之可移,運用體針療法,行氣活血,祛瘀止痛。

        【取穴】中極、三陰交、內庭、關元。毫針直刺,用瀉法,捻轉提插,留針20分鐘,每日1次,10次為一療程。

        四、家庭自療
        1、按摩
        患者仰臥,施術者站于其旁,用拇指指腹按揉神闕,氣海,關元,天樞,四海,歸來,子宮,氣沖,血海,三陰交穴,每穴1分鐘,再用手掌搓熱后,放置小腹部,沿順時針方向摩腹36圈后,改逆時針方向摩腹36圈,最后用手掌自上而下平推腰背部10~15次,以酸脹為度,每日按摩1次,10次為療程,經期停止按摩。

        2、敷貼法
        ①透骨草,獨活,白芷1,鱉甲,三棱,莪術,丹參,紅花,赤芍,共軋為粗末,裝入布袋后蒸熱溫熨下腹,每日1~2次,每次20~30分鐘,每包可連續使用5~7次,10天為1療程,經期停用。

        ②蜣螂,威靈仙,分別焙干研末,用適量黃酒調敷臍中,膏藥蓋貼,每日1次,每次約貼1小時,經期停用。

        ③南星,白芥子,厚樸,半夏,枳殼,白芷,艾葉,蔥白,共研粗末,裝入布袋后噴濕,隔水蒸半小時,趁熱熨于臍下,每日1次,每次20分鐘,每劑可連續使用5~7天,10次為1療程。

        ④半夏,蔥白,共搗為泥,敷于臍中覆以傷濕膏,每日1換,5天為1療程。

        3、家用妙方
        (1)按醫生處方,口服子宮肌瘤散,每日3次,每次15克,連服三個月觀察療效。

        (2)取王不留行,夏枯草,生牡蠣,蘇子,水煎服,每日或隔日1劑,30劑為一療程。

        對癥護理
        1、心理護理:協助病人選擇治療方法。緩解病人因疾病引起的焦慮和緊張的情緒。
        2、營養:鼓勵病人攝入高蛋白、高維生素和含鐵量豐富的食物。消化不良者應少食多餐并適當活動促進消化。病人應忌煙酒,忌食辛辣食物。
        3、陰道出血:陰道出血多者應住院觀察和治療,避免發生危險。嚴密觀察生命體征變化,觀察有無面色蒼白、脈搏細數等癥狀。保留會陰墊以準確估計陰道流血量和性質。大出血時,應及時與醫師聯系,及時處理。
        4、用藥護理:注意服用鐵劑的注意事項。
        5、腹部腫塊:注意觀察腫塊大小和癥狀。病人可感急性腹痛,體溫升高。漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉可出現急性腹痛,應立即住院觀察處理。
        6、出院指導:保守治療的病人出院后,應加強營養,適當活動,.注意勞逸結合,月經期間應多休息,避免疲勞。指導病人堅持治療,講清楚藥物的作用、給藥途徑、用藥時間和劑量、藥物副作用的表現和處理方法。囑病人按預定隨訪時間接受醫療檢查和指導。全子宮切除的病人術后可有少量暗紅色陰道流血,血量逐漸減少,若術后7~8天出現陰道流血,多為陰道殘端腸線吸收所致,出血量不多者暫觀察;出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。術后1個月應到醫院隨訪,檢查傷口愈合情況。
        一般護理
        1、保持外陰清潔、干燥,內褲宜寬大。若白帶過多,應注意隨時沖洗外陰。
        2、防止過度疲勞,經期尤須注意休息。
        3、多吃蔬菜、水果,少食辛辣、刺激性食品。但水果中芒果有止血功效,來月經的人不要吃,否則會產生子宮肌瘤。
        4、不要額外攝取雌激素,絕經以后尤應注意,以免子宮肌瘤長大。
        5、避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產后,子宮恢復差,常會引起長時間出血或慢性生殖器炎癥。
        6、確診為子宮肌瘤后,應每月到醫院檢查1次。如肌瘤增大緩慢或未曾增大,可半年復查1次;如增大明顯,則應考慮手術治療,以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。
        7、如果月經量過多,要多吃富含鐵質的食物,以防缺鐵性貧血。
        8、需要保留生育能力而又必須手術治療的,可采用肌瘤挖除術。

        子宮肌瘤日常預防:
        1、定期參加婦科普查,以便早期發現,早期治療。
        2、有子宮肌瘤者更要做好避孕工作,一旦懷孕,對人流手術帶來一定難度,易出血多。
        3、中藥治療子宮肌瘤時要定期作婦科檢查和B超檢查,了解子宮肌瘤變化情況,如發現以下情況,應作手術治療:
        (1)有明顯癥狀,特別是月經過多或腹痛,治療無效者。
        (2)子宮肌瘤迅速增大,或大于3個月妊娠子宮者。
        (3)子宮肌瘤伴變性者。
        (4)子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。
        4、子宮肌瘤合并妊娠的處理
        (1)妊娠期應在嚴密觀察下,注意預防流產或早產的發生,如肌瘤過大,估計難以繼續妊娠者,應及早手術。
        (2)分娩時要注意避免胎位異常,滯產和胎盤滯留的發生,如肌瘤阻塞產道壩u須作剖宮產術。
        (3)產后要注意預防出血及感染。
        健康教育
        易發人群:
        與十幾年前相比,子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性,特別是未育,性生活失調和性情抑郁這三類女性,婦科專家介紹,子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確,但研究表明,激素分泌過于旺盛,是導致子宮肌瘤的最普遍原因,而女性的這三種行為模式,是造成內分泌紊亂,導致激素分泌過剩的罪魁禍首。
        第1類:未育女性提前進入更年期
        女性一生原始卵泡數目有限,排卵的年限約有30年,妊娠期和哺乳期,由于激素作用,卵巢暫停排卵,直至哺乳期的第4~6個月才恢復,卵巢由此推遲了一定數量的排卵,有生育史的女性要較晚進入更年期,而未育女性得不到孕激素及時有效保護,易發生激素依賴性疾病,子宮肌瘤就是其中之一,權威研究表明,女性一生中如果有一次完整的孕育過程,能夠增加10年的免疫力,而這10年的免疫力,主要針對的是婦科腫瘤。
        第2類:性生活失調影響子宮健康
        傳統中醫學講,子宮肌瘤歸屬于“癥瘕”(肚子里結塊的病)范疇,而“癥瘕”的形成多與正氣虛弱,氣血失調有關,中醫講解“癥瘕”:婦人為性情中人,夫妻不和,勢必傷及七情,七情內傷,氣機不暢,氣血失調,氣滯血淤,淤積日久,則可為“癥瘕”,可見,夫妻間正常的性生活刺激,可促進神經內分泌正常進行,使人體激素正常良好地分泌,而長期性生活失調,容易引起激素水平分泌紊亂,導致盆腔慢性充血,誘發子宮肌瘤。
        第3類:抑郁女性多發子宮肌瘤
        中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力,易產生抑郁情緒,而伴隨著絕經期的到來,女性開始出現“雌激素控制期”,在這個時期中,女性自身的抑郁情緒,很容易促使雌激素分泌量增多,且作用加強,有時可持續幾個月甚至幾年,這同樣是子宮肌瘤產生的重要原因。
        中醫講情緒對子宮肌瘤的影響時提到:“氣滯,七情內傷,肝失條達,血行不暢滯于胞宮而致,表現為下腹痞塊,按之可移,痛無定處時聚時散,精神抑郁,胸脅脹滿,”講的也是這個道理。
        生活提示
        子宮肌瘤壓迫周圍臟器時,宜作手術切除肌瘤,對于年齡在40歲以下,出血量多并出現貧血等并發癥時,可以考慮手術根治(僅限于不再生育的婦女),年齡大于45歲者宜保守治療,度過更年期后,不治而愈(出血停止),經期要慎用活血化瘀的藥物,以防出血量增加,飲食上也應以清淡飲食為主,禁食辛辣煎炸之品,并適當休息,對于出血量多,急性失血,出現頭暈眼花,心悸,面色蒼白者應到醫院治療,以防發生失血性休克。
        術后保養
        首先,要確定患者的手術性質,是子宮肌瘤剔除術,還是子宮全切術,一般子宮肌瘤的患者過來更年期,都是連子宮和子宮勁全切的,如果是前者,肌瘤剔除,那么和剖腹產手術沒什么區別,創面小,出血少,相對恢復容易,如果是后者,那么屬于肌瘤剔除加器官摘除,相對創面和出血量都要比前者大,一般恢復期都在1-2個月之間,修養的方法和坐月子差不多,很多患者已為人母自己應該清楚的,只要不受涼不勞累,安靜休息就好,另外,子宮肌瘤的手術切口很特別,注意是在肚臍下三寸的地方,橫切口,不是豎的,所以恢復起來比別的手術要容易,手術過后的一兩天,尤其是當天夜里比較難熬,家人多關心一下就好,另外,根據個人情況,如果保留子宮,并且患者還沒絕經,那還要繼續服用半年的藥物控制月經到來,術后的病人一般都會全身發虛或者腰疼,不過只要安靜修養問題都不大,人在生病的時候家人的關心最重要啊。

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        你好,子宮肌瘤有多大?平時月經正常嗎? 可以做HIFU刀治療
        錢國偉 上海市第六人民醫院
        2020-07-31
        您好,子宮肌瘤有多大?你好,有什么癥狀嗎? 您有生育計劃嗎?
        張海萌 新疆維吾爾自治區人民醫院
        2020-07-23
        應該是豆制品之類的,你好 你好,請問子宮肌瘤有多大? 報告單可以發我一下嗎
        史蘇云 武漢協和醫院
        2019-10-25

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