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        春雨醫生

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        盆腔炎

        盆腔炎盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,pid)是指女性上生殖道的一組感染性病,主要包括子宮內膜炎(endornetritis)、輸卵管炎(salpingitis)、輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess,toa) 盆腔腹膜炎(peritonitis).炎癥可局限于一個部位,也可同時累及幾個部位,以輸卵管炎輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發生在性活躍期、有月經的婦女,初潮前、絕經后或未婚婦女很少發生盆腔炎性疾病。若發生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴散。盆腔炎性疾病若未能得到及時、徹底治療,可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復發作,從而嚴重影響婦女的生殖健康,且增加家庭與社會經濟負擔。

        婦女

        有傳染性有些病原體通過性接觸傳播

        1、急性盆腔炎的癥狀特點是起病急,病情重,可出現下腹疼痛,發燒,寒戰,頭痛,食欲不振,檢查時發現病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張,壓痛及反跳痛,盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛,反跳痛,或一側附件增厚。
        2、慢性盆腔炎主要表現為:
        (1)下腹部墜脹,疼痛及腰骶部酸痛,有時還可能伴有肛門墜脹不適,常在勞累,性交后及月經前后加劇。
        (2)由于盆腔瘀血,患者可有白帶增多,月經增多,痛經等癥狀。卵巢功能損害時可有月經失調,輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
        (3)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏,病程時間較長者,部分患者可有神經衰弱癥狀。
        (4)婦科檢查時,如果是附件炎,可在子宮的一側或兩側捫到增粗的條索狀物或片塊狀物,并伴有輕度壓痛,如已形成輸卵管積水輸卵管囊腫,則可觸及囊性包塊;若是盆腔結締組織炎,則子宮兩側可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛。

        1.分泌物直接涂片
        取樣可為陰道、宮頸管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(經后穹隆、腹壁,或經腹腔鏡獲得),做直接薄層涂片,干燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者,則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%,所以涂片陰性并不能除外淋病存在,而陽性涂片是特異的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料,凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。
        2.病原體培養
        標本來源同上,應立即或在30秒內將其接種于thayer-martin培養基上,置35℃溫箱培養48小時,進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法,也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測,此法系酶聯免疫測定。
        細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株,并作為選擇抗生素的依據。
        3.后穹隆穿刺
        后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺,所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容,如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁,都可使診斷進一步明確,穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。
        4.超聲波檢查
        主要是B型或灰階超聲掃描、攝片,這一技術對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
        5.腹腔鏡檢
        如果不是彌漫性腹膜炎,病人一般情況尚好,腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行,腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷,還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。
        6.男性伴侶的檢查
        這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養淋病雙球菌,如果發現陽性,則是有力的佐證,特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。

        診斷
        急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隱痛,肌肉緊張,有壓痛及反跳痛,伴有心率快,發熱,陰道有大量膿性分泌物,病情嚴重時可有高熱,頭痛,寒戰,食欲不振,大量的黃色白帶有味,小腹脹痛,壓痛,腰部酸痛等;有腹膜炎時出現惡心,腹脹,嘔吐,腹瀉等;有膿脹形成時,可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,包塊位于前方可有排尿困難,尿頻,尿痛等,包塊位于后方可致腹瀉。
        慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱,易感疲勞,部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀,如失眠,精神不振,周身不適等,下腹部墜脹,疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累,性交后,月經前后加劇,由于慢性炎癥而導致盆腔淤血,月經過多,卵巢功能損害時會出現月經失調,輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。
        鑒別診斷
        急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎,異位妊娠,卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內膜異位癥和卵巢癌。

        1.藥物治療
        抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施,包括靜脈輸液、肌肉注射或口服等多種給藥途徑。應使用光譜抗生素并聯合抗厭氧菌藥物,要注意療程足夠。并且可以聯合中藥治療,以期取得更好的療效。

        2.手術治療
        有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶,反復引起炎癥發作者亦宜手術治療。手術以徹底治愈為原則,避免遺留病灶再有復發的機會,行附件切除術或輸卵管切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差,采用綜合治療為宜。

        3..物理療法
        溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環。改善組織的營養狀態,提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。中醫上也有中藥包塌漬治療的方法。

        4.心理治療
        一般治療解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。?????? 5.一般治療???? 一般治療解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。盆腔炎妙方材料:土茯苓50克,芡實30克,金櫻子15克,石菖蒲12克,豬瘦肉100克。制作:清水適量,慢火煲湯,加食鹽調味,飲湯食肉。功效:本方功效健脾補腎,解毒祛濕,適應慢性盆腔炎,陰道炎,宮頸炎。土茯苓為百合科植物塊狀根莖,性味甘淡,平,功能健脾,解毒,利濕,芡實,又名雞頭實,性味甘,澀平,歸脾,腎經,功效補脾祛濕,益腎固精,澀能收斂,可治白帶過多,<本草綱目>:“止渴益腎,治小便不禁,遺精白濁帶下,”金櫻子性味酸平,功能固精補益,上兩味組方芡實與金櫻子,又名水陸二仙丹,乃古代治遺精白濁,婦女腎氣不攝白帶妙方,石菖蒲味辛氣溫,善“舒心氣,暢心神,怡心情,益心志妙藥也”,清芬之氣,利氣化濁,祛邪療帶,故以上4種藥組成的食療方,性味平和,不寒不燥,對防治慢性盆腔炎頗這恰當。苦菜萊菔湯組成:苦菜100克,金銀花20克,蒲公英25克,青蘿卜200克(切片。用法:上四味共煎煮,去藥后吃蘿卜喝湯,每日1劑。功效:清熱解毒主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,發熱,下腹脹痛,小腹兩側疼痛 拒按,帶下色黃量多,舌質紅,苔黃,脈滑數。附注:金銀花對多種細菌如葡萄球菌,鏈球菌,肺炎雙球菌,大腸桿菌,綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。銀花冬瓜仁蜜湯組成:冬瓜籽仁20克,金銀花20克,黃連2克,蜂蜜50克。用法:先煎金銀花,去渣取汁,用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘后人黃連,蜂蜜即可,每日l劑,連服1周。功效:清熱解毒。主治:盆腔炎,屬濕熱瘀毒型,下腹及小腹兩側疼痛,拒按,微發熱,自汗,帶下色黃量多,舌紅苔黃桃仁餅組成:桃仁20克,面粉200克,麻油30克。用法:桃仁研成極細粉與面粉充分拌均,加沸水l00毫升揉透后冷卻,搟成長方形薄皮子,涂上麻油,卷成圓筒形,用刀切成每段30克,搟成圓餅,在平底鍋上烤熟即可,早晚餐隨意服食,每日 數次,每次2塊,溫開水送服。功效:理氣活血,散瘀止痛。主治:盆腔炎,屬氣滯血瘀型,下腹部及小腹兩側疼痛如針刺,腰骶疼痛,舌有紫氣,脈細弦。皮紅花茶組成:青皮10克,紅花10克。用法:青皮晾干后切成絲,與紅花同入沙鍋,加水浸泡30分鐘,煎煮30分鐘,用潔凈紗布過濾,去渣,取汁即成,當茶頻頻飲用,或早晚2次分服。功效:理氣活血。主治:盆腔炎,屬氣滯血瘀型,下腹部及小腹兩側疼痛如針刺,腰骶酸痛,舌有紫氣,脈弦。荔枝核蜜飲組成:荔枝核30克,蜂蜜20克。用法:荔枝核敲碎后放入沙鍋,加水浸泡片刻,煎煮30分鐘,去渣取汁,趁溫熱調入蜂蜜,拌和均勻,即可,早晚2次分服。功效:理氣,利濕,止痛。主治:各類慢性盆腔炎,下腹及小腹兩側疼痛,不舒,心情抑郁,帶下量多。
        1.取大蒜泥外敷下腹部,每日1~2次(如皮膚起泡則暫停).2.甘遂末120克,麝香0.1克,連同細面粉加蜜調成糊,分成4份,每日1份,涂敷下腹部。
        3.鮮活蒲公英250克,搗爛如泥,外敷下腹部,每日1~2次。
        4.皂角刺30克,大棗10枚,同煎半小時以上,棄渣取藥液300~400毫升,加粳米30克煮成粥狀,分2次服。
        5.將石蠟熔化后裝入28x21厘米的兩橡皮袋內,或將石蠟裝入袋內再行熔化,蠟液占袋裝容積的1/3左右,溫度在60℃~70℃左右,置于患者下腹部或腰骶部,每次治療30分鐘,15次為一療程。
        6.用氯化鈉,硫化氫泉,硫磺泉,氡泉,硫酸鐵泉,碘泉全身浸泡或局部沖洗,每次20~30分鐘,每日1次。
        7.野菊花栓,每晚睡前30分鐘將一粒放入肛門內約7~8厘米處,10日為一療程,一般3~4療程有明顯效果。
        8.耳穴按摩:選內生殖器,盆腔,腎上腺,內分泌,交感等穴,施按,捻,摩手法弱刺激10分鐘,每日3~5次。
        9.在床單或油布上均勻地鋪上8~10厘米厚的熱砂,取俯臥位,然后將床單或油布裹好腹部保溫,每次20~30分鐘,每日1次,10~15日為一療程,用于慢性盆腔炎。盆腔炎治療誤區盆腔是女性內生殖器的聚集處,極易受到病菌感染引起盆腔炎,盆腔炎是子宮,卵巢,輸卵管及其周圍結締組織炎癥的統稱,常見癥狀為陰道分泌物增多,下腹疼痛,尿頻尿急,畏寒發熱等,盆腔炎分為急性和慢性,慢性盆腔炎的危害更大,女性一旦有了性生活,感染機會將大增,更易患上盆腔炎。清潔要適度接觸了帶有病菌的物品,或者平時不注意清潔,都有可能導致盆腔炎,不過太愛干凈也不行,有些女性經常自行沖洗陰道,或是喜歡長時間的盆浴,反而給病菌以可乘之機,正常情況下,分泌物使陰道具有自凈和防御功能,而過度沖洗改變了陰道酸堿度,反而給病菌繁殖提供了方便。別自行用藥還有一點應注意,患上盆腔炎不要陷入婦科感染性疾病的治療誤區,不要認為過去是“這個藥吃好的”,于是就自行其事購藥,事實上,藥不對癥不但無益病情,反而會貽誤治療時機,把小病拖成大病;或者控制了表面癥狀,真實的病情卻被掩蓋了,目前,微波在盆腔炎治療上優點越來越突出,微波產生的熱效應具有效率高,穿透力強的特點,這是紅外,短波,超短波的致熱所無法比擬的,當微波作用于盆腔組織時,能引起組織細胞中離子,水分子和偶極子的高頻震蕩,微波能量低時產熱低,能增強盆腔局部的血液循環,加強局部代謝,這樣就促使水腫吸收,消炎止痛,當微波能量高的時候,可使盆腔局部病變組織的蛋白質變性,凝固,壞死。治療貴在堅持總之患了盆腔炎最好的辦法是立即上醫院找專業醫生,早治早好,另外必需醫患密切配合,首先患者要選擇正規醫院,選擇專業醫師為其精心施治,專業醫師會對于不同年齡,不同癥狀的患者采取不同的治療方法,而且要及時調整治療方案,對于患者,在治療時,要做到心胸豁達,要重視疾病,重視治療,但不要精神過于緊張,在病情緩解的情況下一定不可以松懈,要遵照醫生的方案進行治療,千萬不可半途而廢,不但貽誤了最佳的治療時機,也給將來可能所產生的嚴重后果埋下了伏筆。家庭治療措施1.注意個人衛生加強經期,產后,流產后的個人衛生,勤換內褲及衛生巾,避免受風寒,不宜過度勞累。
        2.多吃清淡的食物飲食應清淡食物為主,多食有營養的食物如:雞蛋,豆腐,赤豆,菠菜等,忌食生,冷和刺激性的食物。
        3.經期避免性生活月經期忌房事,以免感染,月經墊要注意清潔衛生,最好用消毒衛生紙。
        4.喝水盆腔炎容易導致身體發熱,所以要注意多喝水以降低體溫。
        5.避免不必要的婦科檢查盡量避免不必要的婦科檢查,以免擴大感染,引起炎癥擴散。
        6.醫務人員需嚴守無菌操作醫務人員在分娩,流產宮腔手術操作時應嚴密消毒,嚴格遵守無菌操作規程,以免發生感染而引發盆腔炎,為預防起見,手術后叮適當服用抗生素預防感染。醫生提醒1.注意個人衛生與性生活衛生,嚴禁經期房事,平時保持外陰,陰道清潔,積極治療陰道炎,宮頸炎,闌尾炎等等婦科 炎癥性疾病,防止人工流產及分娩后感染。
        2.急性盆腔炎治療務必徹底,以免轉為慢性盆腔炎。
        3.慢性盆腔炎患者平時應注意勞逸適度,以防慢性盆腔炎復發。
        4.節制房事,以避免癥狀加重。
        5.進食清淡飲食,避免生冷,辛辣刺激品,多飲水。

        盆腔炎對癥護理
        1、一般護理:提供良好的環境,囑病人臥床休息,取半臥位,有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹促使炎癥局限,鼓勵進食進水,進高熱量、高蛋白、高維生素飲食,高熱時采用物理降溫,給予酒精或溫水擦浴或用冰袋。出汗多時,及時更衣、更換床單,保持清潔舒適,保持會陰部的清潔,如會陰有切口要定時用消毒液擦洗。
        2、心理護理:通過與病人交流建立良好的護患關系,穩定病人情緒,鼓勵積極參與治療,并爭取家人的支持與幫助,減輕病人的恐懼和憂慮。
        3、正確收集化驗標本:按醫囑做好各種血、尿常規檢查標本的收集,正確采集血及分泌物培養的標本。
        4、準確給藥:按醫囑準確給予各種抗生素、糾正電解質紊亂、醫學教育`網搜集整理酸堿平衡的藥物及輸血等。
        5、觀察:做好病情和用藥反應的觀察,定時測量體溫、血壓,并作好記錄,有異常及時報告醫師及配合處理。
        6、做好床邊消毒隔離:病人的會陰墊、便盆、被褥等用后立即消毒,出院病人做好終末消毒。
        7、手術后護理:為手術病人提供相應的術后護理。
        盆腔炎日常護理
        1、保持會陰部清潔、干燥,每晚用清水清洗外陰,專人專盆專用。如無外陰陰道的炎癥,忌用各種消毒劑、清潔劑清洗外陰。應選擇棉質、寬松內褲,緊身內褲不易長久穿著。
        2、作好經期、孕期及產褥期的衛生。人工流產、放置官內節育器、診斷性刮宮術及子宮輸卵管造影等婦科手術和侵入性檢查后,陰道有流血,一定要禁止,禁止游泳、盆浴。
        3、注意房事生活衛生,如果患有慢性盆腔炎的話,經期一定要禁止房事,做好護理避免給自身帶來過的的危害。
        4、如有外陰陰道不適,白帶異常,應及時就診,遵醫囑治療。即不要精神緊張,如臨大敵,也不要掉以輕心,忽視不治。下腹部的疼痛,墜脹、沉重感有可能是慢性盆腔炎的征兆,應進行必要的檢查。急性盆腔炎,應作到及時治療、徹底治愈、防止轉為慢性盆腔炎。

        盆腔炎日常預防
        1、婦科檢查,分娩,流產,人工流產時,要注意清潔衛生,用具和器械要嚴格消毒,防止感染。
        2、要注意性生活的衛生,夫妻雙方均應清洗外陰,防止將病菌,霉菌,滴蟲等病原體帶入陰道,進而引起盆腔炎,經期和產后60天內,嚴禁性生活。
        3、平時要經常清洗外陰,勤換內褲,經常保持外陰部的衛生,同時要加強營養,注意休息,調節情志,適當運動,增強體質和抗病能力。
        盆腔炎健康教育
        1、杜絕各種感染途徑。保持陰部清潔、干燥,每晚用清水清洗外陰,做到專人專盆,切不可用手掏洗陰道內,也不可用熱水、肥皂等洗外陰。盆腔炎時白帶量多,質粘稠,所以要勤換內褲,不穿緊身、化纖質地內褲。
        2、月經期、人流術后及上、取環等婦科手術后陰道有流血,一定要禁止性生活,禁止游泳、盆浴、洗桑那浴。要勤換衛生巾,因此時機體抵抗力下降,致病菌易乘機而入,造成感染。
        3、被診為急性或亞急性盆腔炎患者,一定要遵醫囑積極配合治療。患者一定要臥床休息或取半臥位,以利炎癥局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要過于勞累,做到勞逸結合,節制房事,以避免癥狀加重。
        4、發熱患者在退熱時一般汗出較多,要注意保暖,保持身體的干燥,汗出后給予更換衣褲,避免吹空調或直吹對流風。
        5、要注意觀察白帶的量、質、色、味。白帶量多、色黃質稠、有臭穢味者,說明病情較重,如白帶由黃轉白(或淺黃),量由多變少,味趨于正常(微酸味)說明病情有所好轉。
        6、急性或亞急性盆腔炎患者要保持大便通暢,并觀察大便的性狀。若見便中帶膿或有里急后重感,要立即到醫院就診,以防盆腔膿腫潰破腸壁,造成急性腹膜炎。
        7、對癥下藥,不能病急亂投醫。有些患者因患有慢性盆腔炎,稍感不適,就自服抗生素,長期服用會出現陰道內菌群紊亂,而引起陰道分泌物增多,呈白色豆渣樣白帶,此時,應即到醫院就診,排除霉菌性陰道炎。
        8、盆腔炎病人要注意飲食調護;要加強營養。發熱期間宜食清淡易消化飲食,對高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用,但不可冰鎮后飲用。白帶色黃、量多、質稠的患者屬濕熱證,忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼,腰酸疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛,可食肉蛋類血肉有情之品,以滋補強壯。
        9、做好避孕工作,盡量減少人工流產術的創傷。手術中要嚴格無菌操作;避免致病菌侵入。
        10、慢性盆腔炎、腹部包塊患者采用中藥保留灌腸治療,效果甚好。它具有活血化淤,軟堅散結,清熱解毒或暖宮散寒之功效。

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        2019-06-16

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